Spondylarthrite.org

le site de l'A.F.S., ASSOCIATION FRANCE SPONDYLARTHRITES

Bulletin d'adhésion

Ne restez plus seul. Rejoignez-nous. Montant des cotisations : Membre actif malade : 30,00 € | Membre associé non malade : 20,00 €

Type d'adhésion	1ère adhésion Renouvellement
Numéro d'adhérent (si renouvellement)
Prénom *
Nom *
Adresse de mail *
Adresse postale *
Code postal *
Ville *
Pays *
Date de naissance *
Profession/Fonction
Téléphone fixe
Téléphone mobile
Transmettre mes coordonnées au délégué régional.	Non Oui
Abonnement à la Newsletter	Non Oui